社会组织名称

统一社会信用代码

公益性社会组织类别

成立登记时间

注册资金

税务登记证号

登记管理机关

业务主管单位

法定代表人

联系电话

住    所

最近三年受到行政处罚

行政处罚种类

实施机关

行政处罚时间

违法行为

最近两年检情况

□ 合格 □ 基本合格  □不合格 □  新成立未参加

□ 合格 □ 基本合格  □不合格 □  新成立未参加

最近一次社会组织评估情况

评估等级

评估结果

评估有效时期

审计报告

情况

财务情况

审计机构名称

上年末净资产

上年度公益

活动支出

上年度

管理费用

是否符合税法相关规定

依法登记，具有法人资格；

□是

□否

以发展公益事业为宗旨，且不以营利为目的；

□是

□否

全部资产及增值为本会所有；

□是

□否

受益和营运结余主要用于符合本会设立目的的事业；

□是

□否

终止后的剩余财产不归属于任何个人或者营利组织；

□是

□否

不经营与设立目的无关的业务；有健全的财务会计制度；

□是

□否

捐赠者不以任何形式参与本会财产的分配；

□是

□否

本组织保证《社会组织公益性捐赠税前扣除资格申请表》内容真实、准确、完整，并承担由此引起的一切法律责任。

法定代表人签字:    

社会组织盖章：

年   月   日

业务主管单位审查意见：

经办人：

 年   月   日

登记管理机关审查意见：

经办人：

                                                           年   月   日